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  • 1、为什么会有脊柱侧凸的情况呢？
  • 2、脊柱侧凸的治疗方法有哪些？
  • 3、孩子的脊柱侧凸，怎么治疗效果好？
  • 4、孩子驼背、高低肩，当心是脊柱侧弯
  • 5、脊柱侧凸是怎么样的？

为什么会有脊柱侧凸的情况呢？

有一个健康的身体是每一个人的期待，但是现在我们可以看到大多数人由于生活习惯以及日常的作息不太好，所以会有导致很多人处于一种亚健康的状态，一不注意就会发生很严重的疾病。而且现在越来越多的疾病年轻化非常的严重，所以导致很多年轻人都已经在开始养生了，但对于一些疾病在早期的时候并不是我们自己能够发现的，对于脊柱类的疾病，其实很多时候我们如果没有太注意的话，一般也不会有非常大的症状，只有到非常严重的时候我们才会感知出来。

1.有可能是先天性的原因。

其实对于脊柱侧弯严重的话还是比较明显的，因为如果脊柱侧弯的话，我们很能够明显的感觉出来它的体态是有问题的，而且他的身体有的时候也会出现一些相应的疾病，因为脊柱侧弯了之后会给人的一些行动造成一定的限制。对于脊柱侧弯其实很多时候是因为一些先天性的原因，有可能是因为他在母体内的时候就没有发育良好，从而导致他出生了之后就会有相应的症状表现出来，而对于这一类疾病其实很早就可以发现的，因为新生儿出生了之后就会做非常多的检查，自然也会发现这类比较明显的疾病，那么早期做了检查之后，自然也可以进行早期的治疗。

2.生活习惯不太好。

现在人们在日常生活当中的坐姿真的是千奇百怪，有人为了自己有一种比较舒服的坐姿，总是可以做出一种很奇怪的姿势出来，而因为长期的这种坐姿不良，从而会导致我们的脊柱出现相应的问题，本来我们的脊柱就有4个生理性弯曲，有的人因为一些生活习惯不太好会出现弯曲消失，甚至有的时候会出现脊柱侧凸的现象。而对于这一类人其实最主要还是要规范他在日常生活当中的一些生活习惯。他到医院进行相应的检查了之后，医生也会这样建议，他在生活当中一定要保持一种良好的坐姿，避免会加重或者再一次出现脊柱侧突。

其实人想要不生病最好的方式就是做好早期的预防，以及要规范好我们自己日常生活当中的一些行为，养成一种比较好的养成良好生活习惯，那么在一定程度上可以避免许多疾病发生在自己的身上，而且我们也会变得更加的健康。

脊柱侧凸的治疗方法有哪些？

脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：

一、非手术治疗

（一）矫正体操疗法

矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。下面介绍作者编制的一套矫形体操。按患者不同情况可选择其中几节重点练习。全套体操共九节：

1.前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行（图1）。

图1前、后爬行

2.左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。

图2左、右偏坐

3.头顶触壁患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁，反复练习（图3）。

图3头顶触壁

4.双臂平伸患者俯卧，双手枕于额前，双手臂渐渐抬起离开地面，向前伸直，然后双手再回额前，如此反复练习（图4）。

图4双臂平伸

5.仰卧起坐患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯体屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回至仰卧位（图5）。

图5仰卧起坐

6.下肢后伸患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动（图6）。

图6下肢后伸

7.双腿上举患者仰卧，双手枕于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式运动（图7）。

图7双腿上举

8.深吸慢呼患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出（图8）。

图8深吸慢呼

9.挺拔站立患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺拔（图9）。

图9挺拔站立

（二）电刺激疗法

支具是控制脊柱侧凸加重的较好方法。但由于支具限制患者的日常活动，外形臃肿，在炎热地区，患者无法耐受透气不佳的支具，常使患儿或家长中途放弃治疗，而愿意接受电刺激治疗。目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，以期达到防止侧凸加重的目的。较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。具体治疗方法：

1.定位治疗前摄站立前后位脊柱X线像，根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线，腋中线相交点A、B为参考中心，在参考中心上、下各5～6cm处的腋后线及腋中线上作标志点，为放电极板位置，同一组电极极板的距离不要小于10cm。

2.有效强度的确定电刺激需要有足够的强度才能达到治疗目的。一般电刺激强度通过以下方法来估计：①电刺激肌肉收缩时，肉眼观察脊柱侧凸有无改善或变直。②肌肉收缩时触摸患儿棘突有无移动。③拍片观察有电刺激与无电刺激时侧凸角度有无10°以上的减小。如未达到以上要求，应向前或向后调整电极板位置，或略增大同一组两电极板间距，找到最佳刺激点，并使电流强度逐渐增大到60～70mA。

3.治疗处方第一周：第一天刺激为半小时，每日两次，第二天刺激1小时，每日两次，第三天刺激3小时，每日1次，以后每日一次，每次递增1小时，至第七天刺激7小时。电流量由第一天30mA到第七日的70mA。经一周白天治疗使患儿逐渐适应，并同时教会家长如何正确使用电刺激器和放置电极板，以后改为晚上治疗。小儿入睡后开动仪器，使电流强度由30mA开始，几分钟后逐渐调到60～70mA，以免刺激太强，将患儿弄醒。

在开始治疗阶段，注意发生皮疹。要经常核对刺激点，防止刺激强度及刺激时间不足。电刺激疗法需持之以恒。为达到好的治疗效果也可与支具治疗联合应用。

（三）支具疗法

在脊柱侧凸非手术治疗中支具治疗占重要位置。Winter等曾对95例Cobb角在30～39°的特发性脊柱侧凸用Milwaukee支具治疗，骨生长成熟后停止使用，其后经过二年半的随诊，84%的侧凸无变化或有减轻。作者对215例平均Cobb角28度的特发性侧凸患者，颈胸段及胸段侧凸采用Milwaukee支具，胸腰段及腰段侧凸采用Boston支具治疗。经平均26个月随诊，侧凸无变化或减轻的有效率为82%。支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。常使用的治疗脊柱侧凸的支具有两大类：即CTLSO及TLSO。

1.CTLSO固定范围包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。Milwaukee支具是其代表，包绕骨盆的部分由塑料制成，外面附有三个立柱，一前二后。三根柱在颈部与颈圈相连，圈的后方为枕托，前方紧贴喉前托位下颌。CTLSO适用于顶椎在T8以上的侧凸。根据需要在立柱上补加压力垫或吊带，主垫应安放在侧凸顶椎的水平。压垫位置应尽量偏向外侧，以增加水平分力。

2.TLSO固定范围包括中、下胸椎、腰椎和骶椎。其中Boston支具是它的代表。TLSO适用于侧凸顶椎在T8以下的患者。支具由塑料制成，上端至腋下，下端包绕骨盆，该类支具可被衣服遮盖，不影响美观，患者容易接受。但这种支具必须用石膏取样。甚至在牵引下或加压垫下，取样做成阴模，后制成阳模。再用塑料在阳模上作成支具，才有较好的矫形作用。

3.穿戴支具的时间支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。停用支具的指标：①4个月内身高未见增长。②Risser征4～5级（髂嵴骨骺长全及融合）。取下支具后4小时摄片，Cobb角。达到上述指标，支具穿戴时间每日可为20小时。4个月后复查无变化，减为16小时。如再复查仍稳定改为12小时。再隔3个月，去除支具24小时后拍脊柱正位片，Cobb角仍无变化，即停止使用。在此期间如有畸形加重，仍需恢复每日23小时着用支具。

（四）牵引疗法

牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善。牵引疗法，目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备，使手术达到最大限度地矫正。防止手术一次性地牵张，避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。牵引的方法很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈—骨盆套牵引、头颅—骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等，现将后两种介绍如下：

1.头颅一骨盆环牵引该装置首先由Dewald和Ray于1970年设计并应用临床。它由头环、骨盆环和四根支撑杆组成。头环由特制螺钉固定在头颅，骨盆环可由斯氏针、特制的螺钉、皮围腰或腰部石膏固定。

（1）头颅环安装患者头发剃光，仰卧、头由助手扶持并固定于床缘之外，皮肤常规消毒，局麻下操作。头环应套在头颅最大径线下方，位眉弓上和耳尖上各1cm。头环至头皮的距离为1～1.5cm，以4枚特制的颅骨螺钉将颅环与颅骨连接固定。前方两枚颅钉在眉弓外1/3点上方1cm处刺入皮肤，后方两枚颅钉与前方颅钉呈对角线拧入，直至扭力为6kg左右（三个手指拧不动）为止，将颅钉拧入颅骨外板。

（2）骨盆环安装全麻或局麻后，患者取侧卧位，手术侧在上。由助手在后侧髂后上棘处放一斯氏针作导向，术者在前侧自髂前上棘下0.5cm向导针方向穿入斯氏针，理想的穿出点应在髂后上棘中心。一侧穿针完毕，翻身操作对侧，斯氏针操作法困难，并发症多。目前大多采用螺钉固定法，即患者平卧骨科手术床，使骨盆悬空，由一助手把持骨盆环，由两位术者自两侧髂前上棘后下方各0.5cm处，由前向后每隔1.5～2.0cm同时由两侧对抗地各拧入三枚特制的螺钉，直到骨盆环牢固为止。

术后2～3天暂不牵引，待针眼疼痛消失后，安装支撑杆。术后三天应每天拧紧固定螺钉，并每天拧调节螺丝1～2圈，直至达到理想的矫正度。

2.脊柱侧凸反悬吊牵引该装置由牵引带、滑车、绳索及重锤组成。患者侧卧在牵引带中，侧弯的凸侧向下，重量由10kg逐渐加大到40kg使凸侧顶点离床5～8cm，以患者的最大耐受度为限。若仅为术前准备，一般牵引时间两周左右。通过牵引，使凹侧软组织得到松解，使脊柱凹侧得到有效的伸展。该方法简单，方便，并发症少，力学合理，效果也较确切。患者可自由出入牵引装置，不需特殊护理。可在医院中牵引，也可在家中或临时病房中应用。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.病因特发性侧凸、青春期发展较快，Cobb角大于40°者应当手术治疗。先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术。因病程越长，发展愈严重矫正愈难。

2.年龄一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。

3.侧凸程度目前国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗。40°以下者行非手术治疗。

4.侧凸部位旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）畸形者，比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。

5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术，进行减压解除截瘫因素，矫正和防止畸形进一步加重。

6.对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不稳，亦可考虑固定融合术。

（二）常用的手术

1.Harrington手术Harrington1962年首先报告用金属内固定装置支撑或和加压来矫正侧凸畸形。其装置主要有两部分组成，一为棒，二为钩。放在侧弯凹侧用撑开棒，放在凸侧用加压棒。撑开棒的近段为棘齿状，以便放在钩子内只允许撑开，不允许反回。其尾端为方形，以防插入下钩后旋转。加压棒较细，富有弹性；全长有螺纹。撑开棒的上钩为圆孔，尾端钩为方孔。加压棒的Rochester型，钩背面有槽，容易使加压棒及垫圈放入。撑开棒的上钩一般放在胸椎小关节间，下钩放在腰椎椎板上缘。加压棒上钩放在肋骨横突关节，下钩放在腰椎椎板下缘。Harrington器械有较好的纵向支撑性能，对Cobb角大于50°效果较小，即角度小，矫正力差，而过大的角度可用2根撑开棒，或与加压棒合并应用。

Harrington手术操作方法目前已经国际标准化。患者全麻后俯卧Hall-Relton手术支架上。皮肤灭菌，覆盖无菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400，000肾上腺素溶液，以减少出血。在拟行融合节段的上一棘突及下一棘突作直线切口。骨膜下剥离棘突及两侧椎板的软组织，直至显露出两侧小关节或肋骨横突关节。用自动撑开器撑开两侧肌肉。在侧弯的凹侧找到上终椎上一小关节，将其切开，放置上钩。在下终椎的下一椎板上缘放置下钩。在上、下钩之上各放一间钩。将脊柱外固定撑开器放在上、下两间钩之间。旋转撑开器螺纽，从凹侧将侧弯撑开，选择长度合适的撑开棒，使其穿入上、下钩的孔。取掉外撑开器，用撑钩器使上钩在撑开棒上段棘齿状台阶上向上再撑开1～2棘齿，使达到最大限度的矫正。然后作术中唤醒试验，或诱发电位监测。证明无过度矫正，再将拟融合节段棘突、椎板及小关节去皮质作植骨床。然后行髂骨取骨或合并应用异体骨行植骨融合。闭合伤口前，放置1～2根负压引流管，以减少血肿，防止感染。

若Harrington撑开棒与加压棒合并应用时，应先放置加压棒。目前Harrington撑开器械矫形，多与Luque节段性椎板下钢丝固定联合应用，以减少单纯Harrington手术后的脱钩、断棍等并发症。

2.Luque手术1976年由墨西哥Luque首先报告。他将两根“L”形金属棒置于侧弯节段的两侧椎板。把一根金属棒的短臂插入侧弯，上终椎上一棘突中，另一“L”形金属棒短臂插入侧弯下终椎下一棘突中。如此使两棒呈一长方形，控制金属棒上、下滑动或旋转，切除需要固定节段的所有棘间韧带、黄韧带，打开椎板间孔。自每一椎板间孔穿入钢丝，通过椎板下，从相邻的椎板间孔穿出。把每一节段椎板下穿过的钢丝拧紧在每侧的金属棒上，使椎板和金属棒完全固定在一起。

Luque手术步骤：体位、切口、显露同Harrington手术，显露完毕后行：

1）椎板间开窗咬除棘间韧带或部分棘突后露出黄韧带，先用咬骨钳咬开一小孔，伸入神经剥离子将硬膜外间隙分开。然后用小斜面的Kerrison椎板咬骨钳伸入硬膜外间隙，轻轻下压硬膜外脂肪，上提咬除黄韧带。在椎板间隙开一个0.5cm直径的窗孔，以便钢丝通过。

2）椎板下穿钢丝把柔软，无弹力的0.8～1.0mm直径钢丝剪成长约50cm，折成双股，使顶端留有圆形小孔。将双股钢丝顶段弯成以两椎板间开窗间距为直径的弧形。把弧形钢丝顶端伸入下一椎板间开孔，通过硬膜外间隙，紧贴椎板下，由上一椎板间孔开窗穿出。用小钩钩住钢丝顶端小孔，使钢丝紧贴椎板下提出。将双股钢丝顶端剪掉，使成单股，左右两侧分开，以备固定“L”形棒。

3）固定“L”形棒一般先在凹侧放置“L”形棒将一钢丝绕过金属棒，然后钢丝交叉拧紧。自上而下逐个结扎。在扭紧钢丝过程中，助手可轻力推压凸侧，以利矫形。再把另一“L”形棒放在凸侧，以同样方法，自上而下，逐个结扎每一椎板下穿出的钢丝。使两根“L”形棒，利用侧凸的顶椎为支点，如同“夹板”将侧凸得到矫正。

植骨、融合等同Harrington手术。Luque手术固定牢靠，术后假关节发生率低，但每一钢丝通过硬膜外腔，增加了脊髓损伤的机会。

3.Harri-Luque棘突基底骨扣钢丝固定法作者自1985年采用Harrington与Luque联合器械，但不是椎板下钢丝固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板钻两个并行的1.5mm直径的孔，分别由一侧向对侧通过两钻孔将带有骨扣的钢丝两端穿出（骨扣预先制备好），用穿过来的钢丝将该侧Harrington棒或Luque棒固定。这样，使钢丝通过骨扣对棘突由Wisconsin法原为横向拉力，变成对棘突为大小相等方向相反的对峙的压力（图10），因而大大增强了钢丝的固定能力。

图10棘突基底穿骨扣钢丝示意图

作者通过生物力学测定及经100余例临床实用对比证明，该方向对侧凸的矫正率及固定力，不弱于Luque法。但减少了Luque法椎板下穿钢丝的复杂性，避免或减少了直接损伤脊髓神经的机会。

4.Dwyer手术1969年澳大利亚的Dwyer采用从椎体前方矫正脊柱侧凸的手术方法。该手术主要适用于L1以下的侧凸畸形，特别对椎板有严重缺如或畸形，不能置钩的病例更为适合。手术一般从凸侧作胸腹联合切口，切除第10肋进入胸腔，在腹膜外显露T11～L5脊椎前外侧。结扎各横行于椎体的血管。纵行切开前纵韧带及骨膜，并向两侧作骨膜剥离，显露出椎体。切除侧凸范围内的各椎间盘，每一椎体上钉入一带孔的螺钉，钢索从孔中通过，抽紧钢索，使椎体靠近。凸侧切除后的椎间隙消失，使脊柱变直。压扁螺丝使钢索不能回缩，使侧弯得到矫正。该方法矫形满意，但并发症多。

5.Zielke手术Zielke装置实际是改良的Dwyer器械，其途径也是前方入路。本方法最大优点是矫正度大，能够去旋转；固定节段少，对畸形节段只有加压，没有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。

6.C.D手术法国Cotrel和Dubousset于1984年报告了他们的新型脊柱侧凸矫形固定器械。主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是目前脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一。但方法复杂，并发症较多。

孩子的脊柱侧凸，怎么治疗效果好？

脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法等。

而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下。

矫正体操疗法

矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。

矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。下面介绍作者编制的一套矫形体操。按患者不同情况可选择其中几节重点练习。

电刺激疗法

支具是控制脊柱侧凸加重的较好方法。但由于支具限制患者的日常活动，外形臃肿，在炎热地区，患者无法耐受透气不佳的支具，常使患儿或家长中途放弃治疗，而愿意接受电刺激治疗。

目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，以期达到防止侧凸加重的目的。较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。

孩子驼背、高低肩，当心是脊柱侧弯

形成儿童脊柱侧弯的原因有哪些？

脊柱侧弯，又称“脊柱侧凸”，是指一种脊柱的三维畸形，主要表现为一个或是多个脊柱节段左右侧弯的脊柱畸形。国际脊柱侧凸研究学会应用Cobb法测量站立正位X线平片的脊柱弯曲角度，将其中Cobb角 10 者定义为脊柱侧凸。

脊柱侧凸是儿童骨骼肌肉最常见的畸形之一，早期临床表现不明显。随着儿童生长发育，尤其是青春期儿童身高增长迅速，骨关节内有机成分多而钙磷含量不足，脊柱周围肌肉、韧带等软组织发育不完全，弯曲角度随之变大，脊柱侧弯“应期而至”：儿童很快出现高低肩、肩胛不对称、脊柱偏离中线等征象，严重者影响心肺功能，导致儿童呼吸困难、反复呼吸道感染，或是压迫神经，导致瘫痪。另外，现在的孩子普遍学习压力大、长期使用电子产品、不良的生活习惯以及户外活动少等，都是诱发脊柱侧凸发生的不良因素。

如何发现儿童脊柱侧弯？

高低肩、双侧肩胛骨下端不对称

家长们需要及时观察自家孩子是否存在双肩、骨盆不对称，是否存在肩胛、腰背部局部隆起，以及是否存在步态异常等。具体检查方法是让孩子暴露上身，双手自然下垂于身体两侧，家长在其身后观察：双肩是否等高；双侧肩胛骨最下端是否等高；用并拢的食指与中指沿脊柱棘突自颈部往下划，观察划痕是否为一条笔直的直线；前屈试验：孩子双脚打开与肩同宽，双手合并弯腰90 ，家长在其身后观察后背有无突起。一旦发现儿童存在高低肩、双侧肩胛不对称或背部一侧明显隆起等现象，就要高度怀疑脊柱侧凸，建议家长及时带孩子来医院就诊。

如何治疗儿童脊柱侧弯？

儿童身体处于持续发育阶段，也是相对易于矫正侧凸的阶段，是治疗脊柱侧凸的黄金时期，一旦发现，及时就诊。研究显示，对于年龄越小、病程越短，且Cobb角 40 的患者，保守干预的效果越好，可以有效控制脊柱侧弯角度的进展，改善侧弯程度，从而大大降低手术率。医院儿童中医保健门诊资深中医师携手康复治疗组高级康复师组成脊柱侧弯治疗团队，以恢复儿童脊柱生理曲度、改善外在体态为目标，针对脊柱侧弯的儿童制定集筛查、诊断、指导、干预与监测于一体的诊疗方案。一经发现、确诊为脊柱侧弯，门诊中医师将采取推拿手法，联合康复治疗师进行康复功能训练，积极有效地进行早期干预。

中医推拿治疗脊柱侧弯的优势

中医认为脊柱侧弯属于“龟背”的范畴，我们可以将其理解为“筋骨失衡”。脊柱作为一个整体，筋与骨处于动静平衡的状态中，二者相互作用，其中一方受到损伤都会打破脊柱平衡，导致筋骨失衡。脊柱侧弯使侧弯凸侧椎旁肌的张力增大，凹侧椎旁肌肉、筋膜、韧带等发生挛缩，逐渐形成“弓弦效应”。若是这种椎旁肌的肌力不平衡得不到及时的纠正，会随着儿童的生长发育进一步加重脊柱侧弯的严重程度。

《医宗金鉴正骨心法要旨》曰：“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形，当先柔筋令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂使直。”简单明了地阐述了脊柱侧弯的治疗原理——将脊柱侧弯明显处作为中心点，局部施以按法、揉法、擦法与拍法等，用来放松局部肌肉、韧带等软组织，通过对凹侧挛缩组织进行推拿，充分放松、缓解挛缩状态；准确找出椎体错位处施以扳法可纠正椎体移位，恢复关节正常解剖结构，促进侧弯角度的纠正；同时点按穴位，如背俞穴、华佗夹脊穴等后背督脉经、膀胱经穴位，充分发挥经络穴位的近治之效，起到疏通经络、理气和血、调节脏腑的作用，有利于维持扳法复位后的脊柱稳定性。

中医推拿主要作用于脊柱侧弯局部紧张的肌肉、筋脉，使其放松后调整脊柱双侧的骨关节，旨在恢复脊柱失衡的生物力学，从而增加脊柱活动度，改善背部不对称的形态，增强躯干稳定性。

脊柱侧凸是怎么样的？

脊柱侧凸有“C”形、“S”形两种。“C”形侧凸矫正练习比较简单，“S”形的矫正练习比较复杂，应注意避免由于矫治了一个侧凸而加重了另一个侧凸。可采用节段性侧弯运动，使动作形成的侧凸与原有侧凸部位一致而方向相反，以达到矫正目的。

脊柱侧凸多伴有肩带及骨盆带的倾斜，故可采用上、下肢的活动来帮助矫正脊柱侧凸。例如，上举左臂可提高左肩，使胸椎向左凸出，可用来矫正胸椎的右侧凸；抬起左腿可引起骨盆带向右倾斜，使腰椎右凸，可用来矫正腰椎左凸。在矫治“S”型侧凸时，可采用举起同一侧上、下肢的练习。

脊柱侧凸的矫治练习可分为以下几类（以胸椎左凸、腰椎右凸为例说明）：

（1）对称性练习：用以改善全身状况，防止合并脊柱前、后凸，也可用于脊柱前凸、后凸的矫正练习中。

（2）不对称练习：主要用来加强凸出侧的肌肉力量及牵拉凹侧挛缩的韧带、肌肉，借抬起右臂来矫治胸椎左凸。用上体右倾，仰卧抬左腿等来矫治腰椎右凸。抬右臂同时抬右腿的练习，可同时矫治胸椎左凸及腰椎右凸。

（3）悬垂练习：可用来牵伸脊柱，达到矫正目的。